Quem foi o responsável pelo preenchimento deste questionário?

Em uma escala de 0 a 10:
Qual é a intensidade média da dor que você sentiu nos últimos 7 dias?

Houve mudança na intensidade da dor nos últimos 7 dias?

Você está tomando alguma medicação para controlar a dor?

Qual é a gravidade da limitação para você exercer o seu trabalho?

Qual é a gravidade da limitação para realizar suas atividades de vida diária?

Exemplos de atividades: higiene pessoal, vestir-se, tomar banho, cozinhar, lavar louça/roupa, arrumar a cama, varrer, passar roupas, locomoção.

Qual é a gravidade da limitação para você realizar atividades pesadas?

Qual é a gravidade da limitação para você ficar sentado por mais de 1 hora?

Qual é a gravidade da limitação para você ficar em pé por mais de 1 hora?

Qual é a gravidade da limitação para você caminhar por mais de 15 minutos?

O quanto você se sente ansioso nos últimos 7 dias?

Qual é a sua percepção sobre a qualidade do seu sono?

Qual é a sua percepção sobre a sua qualidade de vida atual?

Como você acha que está evoluindo a sua qualidade de vida no último mês?

Qual a chance de você preencher este questionário antes de cada consulta com o seu médico?