Questionário AvaliaDor

Bem-vindo ao Questionário AvaliaDor.

Além da intensidade da dor, é importante ter maneiras de avaliar como está a sua percepção de saúde e de qualidade de vida. O Questionário AvaliaDor é rápido de ser preenchido e fornece informações relevantes sobre o seu estado de saúde atual.

Depois de enviar suas respostas, você terá acesso a informações bem interessantes.

Vamos começar…

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Nome completo do paciente
Intensidade da dor

Qual é a intensidade da dor que você sente?

Sofrimento pela dor

Qual é a intensidade do sofrimento que a dor provoca em você?

Última semana

Houve mudança na sua dor nos últimos 7 dias?

Medicações

Você está tomando alguma medicação para o aliviar a dor?

Trabalho

Qual é a gravidade da limitação para exercer o seu trabalho?

Se você não tem um trabalho remunerado ou formal, pode responder sobre os trabalhos que está acostumado fazer no dia a dia.

Atividades de vida diária

Qual é a gravidade da limitação para realizar suas atividades de vida diária?

Exemplos: higiene pessoal, vestir-se, tomar banho, cozinhar, lavar louça/roupa, arrumar a cama, varrer, passar roupas, se locomover.

Atividades pesadas

Qual é a gravidade da limitação para você realizar atividades pesadas?

Ficar sentado mais de 1 hora

Qual é a gravidade da limitação para você ficar sentado por mais de 1 hora?

Ficar em pé mais de 1 hora

Qual é a gravidade da limitação para você ficar em pé por mais de 1 hora?

Caminhar mais de 15 minutos

Qual é a gravidade da limitação para você caminhar por mais de 15 minutos?

Atividades na última semana

Houve alguma mudança no nível de incapacidade física ou de limitações na última semana?

Frequência de ansiedade ou estresse

Com que frequência você se sente ansioso ou estressado?

Intensidade de ansiedade ou estresse

Com qual intensidade você se sente ansioso ou estressado?

Qualidade do sono

Qual é a sua percepção sobre a qualidade do seu sono?

Qualidade de vida atual

Qual é a sua percepção sobre a sua qualidade de vida atual?

Qualidade de vida no último mês

Como você acha que está evoluindo a sua qualidade de vida no último mês?

Quem foi o responsável pelo preenchimento deste questionário?

Sobre este questionário:
O quanto você concorda com a afirmação abaixo?

Eu sempre preencheria este questionário antes de cada consulta.

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